PATHOLOGIE
Glaucome : dépistage, suivi et chirurgie
Le glaucome est une atteinte progressive du nerf optique, le plus souvent liée à une élévation de la pression intraoculaire. Il évolue sans douleur et sans signe pendant des années : c’est le dépistage qui fait toute la différence, car les lésions du nerf sont définitives.
EN BREF
Le glaucome est une atteinte progressive du nerf optique, le plus souvent liée à une pression trop élevée dans l’œil. Il évolue sans douleur ni symptôme pendant des années, et les lésions sont définitives. Le dépistage à partir de 40 ans, puis un suivi régulier, sont ce qui permet de préserver la vision.
Une maladie silencieuse
Le glaucome chronique à angle ouvert, de loin le plus fréquent, ne provoque aucun symptôme pendant longtemps. Le champ visuel se rétrécit par la périphérie, et le cerveau compense si bien que la perte passe inaperçue jusqu’à un stade avancé.
C’est pourquoi un dépistage est recommandé à partir de 45-50 ans, et plus tôt en cas d’antécédent familial, de forte myopie ou de traitement prolongé par corticoïdes.
Le glaucome aigu par fermeture de l’angle est tout autre : douleur oculaire intense, œil rouge, vision brutalement trouble, parfois nausées. C’est une urgence.
Le suivi
Le suivi repose sur trois éléments : la mesure de la pression intraoculaire, l’analyse du nerf optique par OCT, et le champ visuel. Ces examens, répétés dans le temps, permettent de savoir si la maladie progresse — ce qu’aucune mesure isolée ne peut dire.
Les traitements au cabinet
Collyres
Le traitement de première intention, qui fait baisser la pression. Leur efficacité dépend entièrement de la régularité de l’instillation.
Laser SLT
La trabéculoplastie sélective améliore l’évacuation du liquide de l’œil. Réalisée au cabinet, en quelques minutes, elle peut réduire ou remplacer les collyres et se renouveler.
Iridotomie périphérique
Un laser préventif, qui crée un passage dans l’iris chez les patients à angle étroit, pour éviter la crise aiguë.
Les chirurgies
Lorsque la pression reste trop élevée malgré les collyres et le laser, ou que l’atteinte du nerf progresse, une chirurgie est envisagée. Le choix dépend du type de glaucome et de son stade.
Sclérectomie profonde non perforante (SPNP)
Une chirurgie filtrante qui ne pénètre pas dans l’œil, avec un profil de sécurité favorable.
Trabéculectomie
La chirurgie filtrante de référence, qui crée une voie d’évacuation sous la conjonctive. Très efficace sur la pression, elle demande un suivi postopératoire rigoureux.
Microshunt
Un drain miniature qui crée une voie d’évacuation calibrée.
iStent et chirurgies mini-invasives (MIGS)
Des dispositifs de très petite taille, souvent posés au cours d’une chirurgie de la cataracte, avec des suites plus simples.
Les suites comptent autant que l’opération
En chirurgie filtrante, le résultat se joue dans les semaines qui suivent. La cicatrisation doit être contrôlée : elle peut nécessiter des gestes complémentaires au cabinet — retrait de fils, laser, ajustement du traitement. Un suivi rapproché est donc prévu dès le départ.
Honoraires
Le Dr Alexandre Sellam est conventionné en secteur 2. Un devis détaillé est remis avant toute intervention, et les honoraires sont annoncés en consultation.
Questions fréquentes
La vision perdue peut-elle revenir ?
Non. Les lésions du nerf optique sont définitives, ce qui explique l’importance du dépistage. L'atteinte de l'acuité visuelle est au stade terminal de la maladie.
Le laser SLT remplace-t-il les collyres ?
Le laser SLT peut réduire ou remplacer les collyres selon les cas, et il est renouvelable.
Le glaucome est-il héréditaire ?
Il existe une prédisposition familiale au glaucome : un dépistage est conseillé aux apparentés.
À quelle fréquence consulter ?
Le suivi du glaucome auprès du Dr Alexandre Sellam est généralement prévu tous les six mois à un an, selon le stade et la stabilité de la maladie.