Maladies et chirurgie de la rétine

La membrane épirétinienne est une fine pellicule qui se forme à la surface de la macula et la plisse. Elle déforme les images et fait baisser la vision de près comme de loin. Lorsqu'elle devient gênante, elle se retire par vitrectomie avec pelage, en ambulatoire.

Le trou maculaire est une ouverture au centre de la rétine, à l'endroit précis de la vision fine. Il provoque une tache centrale et rend la lecture difficile. La chirurgie — vitrectomie avec pelage et tamponnement par gaz — permet sa fermeture dans la grande majorité des cas.

Avec l'âge, le vitré se décolle de la rétine. Lorsqu'il reste accroché à la macula, il exerce une traction qui déforme la vision centrale. Certaines tractions se libèrent spontanément et ne demandent qu'une surveillance ; d'autres justifient une vitrectomie, notamment si elles évoluent vers un trou maculaire.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge atteint le centre de la rétine après 50 ans. Sa forme humide évolue vite et se traite par injections intravitréennes, réalisées au cabinet. La forme sèche évolue lentement et relève d'une surveillance. Toute déformation ou baisse de vision centrale impose une consultation rapide.

Le diabète abîme progressivement les petits vaisseaux de la rétine. Longtemps silencieuse, la rétinopathie diabétique ne se manifeste souvent qu'à un stade avancé. C'est pourquoi un examen du fond d'œil annuel est recommandé chez tout patient diabétique, même sans aucune gêne visuelle.

Une veine de la rétine se bouche, le sang stagne et la macula gonfle. La vision baisse brutalement, sans douleur. Le traitement repose sur les injections intravitréennes, qui font régresser l'œdème. Un bilan général est systématiquement demandé pour rechercher une cause vasculaire.

La vitrectomie consiste à retirer le vitré, le gel transparent qui remplit l'œil, à l'aide de micro-instruments. Elle donne accès à la rétine et permet de traiter un décollement, une membrane, un trou maculaire ou une hémorragie. Elle se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Lorsqu'une cataracte et une maladie de la rétine coexistent, les deux peuvent être traitées au cours d'une même intervention. Cette chirurgie combinée évite un second passage au bloc et raccourcit la convalescence globale. Elle demande une préparation précise, notamment pour le choix de l'implant.

Le décollement de rétine est une urgence chirurgicale : la rétine se détache du fond de l'œil et cesse de fonctionner là où elle est soulevée. Il se manifeste par des éclairs, une pluie de mouches volantes puis un voile sombre. Opéré rapidement, avant que la macula ne soit atteinte, le pronostic est bien meilleur.

Les corps flottants sont des opacités du vitré qui projettent une ombre sur la rétine : filaments, points noirs, toiles d'araignée qui se déplacent avec le regard. La plupart sont bénins et s'atténuent avec le temps. Lorsqu'ils restent gênants, un traitement laser au cabinet ou une chirurgie peuvent être discutés.