Décollement de rétine
EN BREF
Le décollement de rétine est une urgence chirurgicale : la rétine se détache du fond de l'œil et cesse de fonctionner là où elle est soulevée. Il se manifeste par des éclairs, une pluie de mouches volantes puis un voile sombre. Opéré rapidement, avant que la macula ne soit atteinte, le pronostic est bien meilleur.
Symptômes
Des éclairs lumineux, surtout dans l'obscurité ou en tournant la tête.
Une apparition soudaine et abondante de mouches volantes, décrite comme une pluie de suie ou de moucherons.
Un voile sombre, fixe, qui envahit progressivement une partie du champ visuel, souvent par le bas ou par le côté.
Une baisse de vision quand le décollement atteint le centre de la rétine.
Il n'y a aucune douleur. C'est ce qui conduit certains patients à attendre, alors que le temps est le facteur déterminant.
Quand consulter
Le jour même. Un décollement qui n'a pas encore atteint la macula — le centre de la vision — récupère bien mieux qu'un décollement qui l'a dépassée. La différence se joue souvent en quelques jours.
Les éclairs et les mouches volantes d'apparition récente, sans voile, imposent eux aussi un examen rapide : ils peuvent révéler une simple déchirure, qui se traite au laser en quelques minutes et évite l'opération.
Quand consulter ?
Signes qui imposent une consultation en urgence.
Traitement
Le traitement dépend du stade.
Une déchirure sans décollement se traite par laser au cabinet. Le laser crée une cicatrice autour de la déchirure et empêche le liquide de passer sous la rétine. C'est un geste court, réalisé sous anesthésie par gouttes.
Un décollement constitué relève de la chirurgie. Il n'existe ni collyre ni traitement médical capable de recoller une rétine.
Déroulement de l’intervention
L'intervention a lieu en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie locale. Deux techniques existent, parfois associées.
La vitrectomie consiste à retirer le vitré par trois micro-incisions, à réappliquer la rétine, à traiter la déchirure au laser, puis à remplir l'œil de gaz ou d'huile de silicone pour maintenir la rétine en place pendant la cicatrisation.
L'indentation sclérale consiste à poser un matériel de silicone à la surface de l'œil, qui rapproche la paroi de la rétine décollée. Elle est volontiers choisie chez le patient jeune.
Le choix se fait selon l'étendue du décollement, la localisation des déchirures et l'état du cristallin.
Après l’intervention
Une position de la tête est demandée pendant plusieurs jours lorsque l'œil a été rempli de gaz : la bulle doit appuyer sur la zone traitée. Cette consigne conditionne le résultat.
La vision reste trouble tant que le gaz n'est pas résorbé — deux à six semaines — et tout voyage en avion ou en altitude est contre-indiqué pendant cette période. Des collyres sont prescrits pour plusieurs semaines.
La récupération visuelle est progressive et se poursuit pendant plusieurs mois. Chez un patient non encore opéré de la cataracte, celle-ci apparaît fréquemment dans l'année qui suit la vitrectomie.
Questions fréquentes
Peut-on attendre quelques jours ?
Non. Tant que la macula n'est pas décollée, chaque jour compte : c'est la fenêtre où le pronostic est le meilleur.
La rétine peut-elle se redécoller ?
C'est possible, et une seconde intervention est parfois nécessaire. Le suivi postopératoire sert précisément à le détecter tôt.
Vais-je retrouver ma vision d'avant ?
La rétine est réappliquée dans la grande majorité des cas. La vision finale dépend surtout de l'atteinte ou non de la macula avant l'opération.
L'autre œil est-il menacé ?
Le risque est plus élevé que dans la population générale. Un examen de la périphérie rétinienne de l'autre œil est systématique.
Prendre rendez-vous
Consultation au cabinet, 7 rue de la Pompe, Paris 16e.