Traction vitréo-maculaire
EN BREF
Avec l'âge, le vitré se décolle de la rétine. Lorsqu'il reste accroché à la macula, il exerce une traction qui déforme la vision centrale. Certaines tractions se libèrent spontanément et ne demandent qu'une surveillance ; d'autres justifient une vitrectomie, notamment si elles évoluent vers un trou maculaire.
Symptômes
Des lignes droites qui ondulent.
Une vision centrale floue ou déformée.
Une gêne à la lecture, d'apparition progressive.
Les symptômes ressemblent à ceux de la membrane épirétinienne : seul l'OCT permet de faire la différence.
Quand consulter
Devant toute déformation des lignes droites. Le suivi par OCT permet de savoir si la traction se libère seule ou si elle s'aggrave.
Quand consulter ?
Signes qui imposent une consultation en urgence.
Traitement
Trois attitudes selon le cas : la surveillance simple, qui suffit souvent puisque la traction peut se libérer spontanément ; la vitrectomie, lorsque la gêne s'installe ou que l'imagerie montre une aggravation ; [à confirmer : l'injection d'ocriplasmine dans des cas sélectionnés].
Déroulement de l’intervention
La vitrectomie se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale. Le vitré est retiré, ce qui supprime la traction à la surface de la macula. Un pelage de la membrane limitante interne est souvent associé.
Après l’intervention
Les suites sont comparables à celles d'une chirurgie de membrane. La récupération est progressive sur plusieurs mois. Un tamponnement par gaz n'est pas toujours nécessaire : il dépend de l'état de la macula.
Questions fréquentes
Faut-il opérer tout de suite ?
Pas forcément. Une traction peut se libérer seule ; c'est l'évolution à l'OCT et la gêne ressentie qui décident.
Quel est le risque si on n'opère pas ?
Une traction qui persiste peut évoluer vers un trou maculaire ou un œdème de la macula.
Comment fait-on le diagnostic ?
Par OCT maculaire, qui montre précisément l'adhérence du vitré à la rétine.
Est-ce fréquent ?
C'est une situation de transition, souvent passagère, lors du décollement postérieur du vitré.
Prendre rendez-vous
Consultation au cabinet, 7 rue de la Pompe, Paris 16e.